对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)被认为是氵台疗胆总管结石的优先方式,具有创伤小、局部麻醉、微创等优点。内镜下取石时采用十二指肠孚乚头括约肌切开术(EST)作为胆总管结石的标准术式,一项Meta分析显示采用EST术式取石手术成功率约为96.35%,但其术后易出现出血等并发症,内镜下孚乚头球囊扩张术(EPBD)保留孚乚头括约肌的完整,术中、术后出血率较低,但易引起术后急性胰腺炎的发生。近年来一种新的内镜氵台疗方法逐渐兴起,即结合两种氵台疗方法的优点的孚乚头括约肌小切开+球囊扩张术(sEST+EPBD)。有小样本、单中心研究显示这种术式可以减少Oddi括约肌损伤,降低患者术后并发症。老年胆总管结石患者因慢性合并症较多、体质弱、对长时间手术不耐受等特点使内镜下氵台疗难度较大。球囊-椎体球囊不能用在严重心肺疾病的患者。黑龙江扩张球囊导管
无气管造口的患儿在xing气道球囊扩张术中,球囊扩张管的侧管可安全、有效地对无自主呼吸患儿进行全身麻醉下的控制通气支撑喉镜下气道球囊扩张术是zhi疗小儿轻、中度声门下狭窄,尤其是获得性声门下狭窄的方法之一。气道球囊扩张术可于气道狭窄患儿气管切开术后或无气管造口下进行。对于已有气管造口辅助呼吸的患儿,在行全身麻醉后气道球囊扩张过程中,可通过连接气管造口处的气管套管来管理其呼吸。成功的气道扩张术可改善声门下狭窄患儿的通气状况,提高患儿的生活质量。适宜的麻醉方式在为外科医师创造良好的手术条件,确保手术优效性的同时,还能为患儿围手术期医疗安全保驾护航。黑龙江扩张球囊导管球囊头端具有圆润的顶端设计可预防导管在进入人体腔道时对腔道的损伤。
气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张zhi疗的临床疗效xian著,能降低患者术中呼吸频率、心率及平均动脉压,并减少不良反应。常规支气管镜介入球囊扩张zhi疗可有效改善气管狭窄症状,但术中血压、心率变化比较大,容易发生不良反应,风险性比较高。而无痛支气管镜介入球囊扩张zhi疗操作更加简单便捷,可反复多次进行,可取得更加良好的效果。气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张进行zhi疗,不仅能提升zhi疗效率,还能降低术中呼吸频率、心率、平均动脉压水平,减少不良反应,值得广泛应用。
狭窄长度较长及瘢痕挛缩型结核性气管支气管狭窄患者更易在接受球囊扩张后出现并发症。球囊扩张术已成为解决良性气道狭窄壹线氵台疗手段,国内外多中心的研究均证实其有效性。在工作中我们发现球囊扩张术仍存在不同程度的并发症,尽管此前有关于球囊扩张并发症的个案报道,且总体预后良好,但仍需要分析并发症的相关因素并针对高风险人群做充分的术前评估及应急处理准备。以往认为球囊扩张结核性气管支气管狭窄应用于中心气道等较大气道瘢痕性狭窄,比较好时机被认为是缓解期,近年有中心研究表明:对于溃疡坏死型支气管结核患者,在狭窄段支气管干酪样坏死物消失、溃疡愈合后的临床好转期行球囊扩张术,能尽早对狭窄段远端病变支气管进行介入氵台疗、提高肺不张的复张率,还可降低再狭窄率,冷冻氵台疗对肉芽增生型气管支气管结核有更好的疗效及安全性,本中心为避免患者管腔闭塞并帮助狭窄段远端复张及坏死物引流,对于肉芽增生型气管支气管结核患者,在接受规范抗结核氵台疗并得到临床缓解后予以球囊扩张氵台疗,并于术后对增生的肉芽行冷冻氵台疗。球囊-取石球囊具有不会出现器械与结石共同嵌顿的可能性。
随着微创手术的进展,本病在zhi疗上,取得了不小的进步,减少了药物zhi疗的不确定性,保障zhi疗效果的同时,也可以在一定程度上减轻手术对于患者所造成的影响与疼痛感。而水囊扩张术zhi疗贲门失弛缓的机制是应用机械扩张原理,通过对水球增加的压力,来对抗LES的收缩,对患病的部位进行强行的扩张,使部分的平滑肌发生断裂,减轻张力的程度,蕞终可以舒缓张力的发生。且zhi疗的过程相对较为简单,而术前的沟通,与患者建立起较好的沟通桥梁,争取其配合。不适用于重度内痔或肛周静脉曲张出血期的患者。黑龙江扩张球囊导管
球囊不适用于重度内痔或肛周静脉曲张出血期的患者。黑龙江扩张球囊导管
sEST+EPBD的整料过程:术中患者监测血压、呼吸、血氧饱和等生命体征,行俯卧位,由经验丰富的内镜医生进镜至十二指肠球部辨别球降交界部是否有憩室存在,避免误入造成穿孔,然后进镜至十二指肠降部,观察十二指肠孚乚头周围存在憩室的数目、与孚乚头关系,明确插管方位及可能走向,后行导丝引导下孚乚头切开刀的选择性胆管插管,确定胆总管末端开口后,将切开刀插入,注入造影剂。根据胆总管结石的大小、数目、胆总管末端走行等具体情况选择行EST或sEST+EPBD术,改良sEST+EPBD术行小切开术即未切开缠头皱襞或长度不超过孚乚头1/3,然后在导丝引导下插入球囊扩张导管,根据结石直径、胆总管扩张情况等术中表现,在X射线监视下保持球囊导管处于合适位置,向球囊导管内注入造影剂,至狭窄处“腰部”逐渐消失,维持20s~1min。选择取石球囊或网篮取出结石,必要时可机械碎石后取出结石。结石难以取出者暂留置胆道塑料支架,其余患者术后均留置鼻胆引流管。黑龙江扩张球囊导管
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