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全喉切除再罹舌根* 

***多发性头颈*病人 

机器手臂雷射助一臂之力

68岁黄先生抽菸喝烈酒超过30年，于8年前诊断得到喉*，经过放化疗后又复发，于3年后将全喉切除。没想到又在常规回诊检查时，在舌根发现又长出另一个恶性**－舌根*。幸好**发现得早，收治他的林口长庚喉科方端仁主任, 用机器手臂雷射, 无须切开颜面及颔骨, 将**完整切除。术后黄先生恢复情形良好，他也很开心有「机器人」来帮忙手术。 

近年来许多研究发现，由于菸酒槟榔的影响，使国人头颈部产生多发性**的机会越来越多。根据2011年国健局统计，头颈部**为国人发生率第6大**，每年新增近7千名病例，是国人****死因的第5位，男性发生率及死亡率皆排名第4，使医师在***上面临了更严苛的挑战。

头颈部***包括耳、鼻、口腔、咽喉等，是一个人的门面，肩负相当多重要的功能，而咽喉及上消化道更是维持呼吸吞咽说话相当重要的构造，因此一旦发生**，医师在采用手术切除或放化疗以清理这部位**的同时，必须很小心尽可能不损及其功能。

长庚医院自2010年开始使用机器手臂或结合雷射进行经口头颈*手术，多应用于口咽、下咽及上声门**，其中有一半是像黄先生这样较困难的多发性头颈*与咽喉*的病人。本院针对这些完成手术的病人进行1-3年的追踪，目前皆无局部肿瘤复发的情形。

由于机器手臂具有低侵袭及高功能保留的特性，目前相当适合接受者为头颈*中之口咽、下咽及上声门**病人，比传统手术有更显着的优越性。以往，对于口咽、下咽及上声门**，病患若无法接受放化疗而需手术切除，医师为了能够清楚**的范围并予以切除，即使**不大，但因位于深部***，往往需要切开下颔骨，破坏邻近神经与血管，才能得到清晰的手术视野，病人因而必须承受痛苦的术后复原，及骨头愈合不良、咬合功能退化、伤口持续麻痺的长久后遗症。相反地，经口机器手臂手术改以口内路径进入，医师能更确实掌握**范围，再结合雷射，可使切除过程更为精确，术后病人吞咽及呼吸的功能恢复更佳，且存活率亦不逊于大范围手术及放化疗。

不过根据国外文献报告，使用机器手臂进行经口头颈*手术仍有约1-5%之术后并发症，如伤口出血、肺炎等，且对晚期**及有张口困难的病人仍不建议使用。

据方端仁主任表示, 经口机器手臂雷射手术需求的技术层面较高，耗材花费亦多，如何确保手术成功，且能有效帮助病人乃一重要课题。依照芳主任过去***的经验，若能越早发现**，接受***的效果更好。尤其是长期使用菸酒槟榔的人，即使已经戒了一段时间，仍须随时注意身体的警讯，并定期接受头颈部**筛检，以期早期发现早期***。

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