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笔尖式扫描之质子***乃是目前于放射***中相当**的***技术，除具有精确释放放射剂量于肿瘤部位，对于周边正常组织具有较好的保护作用这些质子基本的功能外，更因为笔尖式扫描具有放射线强度调控的特性 (即强度调控质子***; Intensity-Modulated Proton Therapy (IMPT))之故，能在***计划软体的帮助下，根据**形状及厚薄的复杂度、周边相关的正常组织，所设计的高剂量放射线分布可以契合形状不规则的**而不伤害紧贴**的正常组织。

这对脑瘤的***具有较好的优势，因为脑瘤周边的正常脑组织是传统光子放射***无法避免高剂量照射的区域。往往为了顾及正常脑组织，而不得不对脑瘤的照射剂量有所妥协，进而降低脑瘤***的效果。

在考虑***毒性方面，若使用强度调控质子***可明显：

- 降低短期辐射毒性，如光子照射过程中常见的脑压上升引发的恶心、呕吐、头疼。

- 降低长期辐射毒性，如正常脑组织、脑神经坏死的风险。

- 减少低剂量辐射散射造成次级原发脑瘤的机会，此项优势对良性**或年轻患者更为重要。

此外强度调控质子***十分适用***颅底**，因为此部位的**往往呈现极不规则的形状，同时又跟脑干、视交叉、视神经等对放射线极敏感的组织挤压、纠结一起。以好发于脑干前方、颅底部位的脊索瘤为例，即使利用强度调控光子***也必须在不伤害脑干的前提之下，不得不降低脊索瘤，因此传统光子***的效果并不理想。

但强度调控质子***则可以在不影响脑干功能的状况下，给予脊索瘤具有疗效的高放射线因而提高控制率。

一位57岁男性罹患颅底脊索瘤于2016年底接受术后笔尖式扫描质子***之剂量线图，病人在为期7周的***内，舌头麻痺症状于第三周即见到改善，同时完全没有***引起之相关毒性，日常作息皆正常，目前追踪情况良好，神经功能一切正常且无肿瘤复发迹象。

作者：

中国台湾林口长庚医院 放射**科助理教授 白冰清医生

中国台湾长庚*****中心

**中心下设十九个*****小组，分别针对常见的子宫颈及妇*、乳*、大肠直肠*、鼻咽*、头颈部**、肝*、肺*、食道*、胃*、胰脏*、胆道*、脑*、泌尿道*、甲状腺*、骨*/软组织肉瘤、肠胃道基质瘤及肉瘤、皮肤*、血液恶***及淋巴**、儿童血液**等.

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