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随着国人寿命延长及接受PSA筛检比例增加，中国台湾每年新诊断之摄护腺*病人逐年上升，成为重要的男性**之一。相对于其他恶性**，摄护腺*的进行速度较慢且***之有效性高，因此长期存活率佳。由于摄护腺邻近膀胱与直肠，***时有影响此二***功能之可能性，且大多为年老病人，因此，如何减少***中及***后之并发症是很重要的考量。

放射***在摄护腺*的***上扮演非常重要的角色。初期的摄护腺*，放射***的治好率和根除性的摄护腺切除相同。较晚期的摄护腺*则以放射***和******为主。手术后仍有危险因素或复发之病人，放射***亦是必要的选择。纵使在******失效后之骨头转移病人，放射***亦能有效的减轻其痛苦

一般而言，手术***有较高比例尿失禁之后遗症，对于年纪大的病人亦需考虑手术之危险性。而放射***虽会稍微影响排尿顺畅度，但主要的影响还是在于对直肠的伤害。近年来由于放射***技术的大幅进步及新方法的发展，已经有效的降低肠胃道伤害之机会。两种***对于性功能的影响相近，是否能维持性功能，主要与疾病严重度及病人本身身体状况有很大的关系。

体外放射***使用新型的直线加速器发出X射线进行***，不会接触病人身体，病人亦无感觉。其优点是不会产生疼痛或任何立即危险，缺点是疗程较长，每周需到院5天，每天***约10～ 15分钟，为期约8～9周。医师会依病情需要及病人状况，决定体外放射范围是否包含局部淋巴腺或只需***摄护腺及储精囊。若***区域可侷限于摄护腺，也可以采用增加每日***剂量以缩短疗程的***方式。

质子***设施是目前世界上相当先进的医疗设备之一，至2014年底全球已有40家以上医疗**质子中心及超过10万例***实例，且设施与病人数目仍快速增加中。相较于X光放射***，质子***的优异处在于质子射束在生物体内可以经由控制能量高低，在特定深度释出大量的能量，而在穿越的路径上只释放较少量能量，在**之后的区域则完全没有辐射量。此特性即为**的布拉格（Bragg peak）。当***区域较大时，则可利用适当的工具扩展布拉格涵盖***范围，但仍能保有***区域后方几乎无剂量散布的特性。经由这些特性，质子射线除能精细打击*细胞外，亦降低正常组织辐射剂量及副作用，已逐渐成为某些**之有效且较佳的放射疗法。

透过布拉格的优势，质子***在摄护腺****上可以达到对周遭***相当好的保护。由Vargas C等人发表于国际有名期刊的研究可以显示，即使是基本的三度空间，顺型质子***也比先进的光子强度调控放射***更能保护直肠与膀胱。

但到目前为止，并没有随机临床试验能证实质子剂量上的优势会确实转换成临床上的效益。佛罗里达大学的前瞻性研究结果显现质子***5年后发生肠胃道或泌尿道严重副作用的机率*有1～5%，比过往X光放射***10%的经验降低不少。目前已有前瞻性的第三期随机临床试验，比较质子***与X光放射***的效益，但尚未有结果发表。

质子***常被质疑的便是其经济效益，这有许多可以探讨的观点：

1.放射***结束将来可能发生第二个**的危险并未考虑。在许多体外放射***与摄护腺*的研究发现，体外放射***会增加日后发生膀胱或直肠*的危险。而当放射线的剂量越能集中在***区域内时，危险会越小。因此在摄护腺*治好率高存活期长，年轻病人将来产生第二个**的危险是必须考虑的。

2.目前可参考的临床研究大多是搜集5到10年前***结果的资料。然而在**近5年质子放射的技术有很大的进步，新式的质子***仪器可以将质子射线以扫描的方式，直接调控打在***区域的强度，藉由此技术能进一步降低周边组织不必要的辐射剂量及减少副作用。其二是影像导引与适应性放射***技术的进步。现在的质子***可以在***过程中进行更密切的监控与调整。准确度的提高可以将剂量上的优势转换成临床较佳的结果。此外，准确度的提高可以减少周边组织的伤害，同时可以增加每次***的剂量而缩短***疗程的总***次数。这样的改变也可以减少副作用并降低***的成本。

虽然摄护腺*的质子***近几年在价钱与效益方面比有不少的争议，但是质子***的技术与相关的放射***技术是无庸置疑的。恰当运用现代化的质子***技术，相信能看到它为摄护腺*病人带来的诸多好处，同时也能大幅的缩减花费，达到相当好的效益。 

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