中国台湾长庚医院​***肺*

中国台湾长庚医院***肺*

**为**死因**，其中肺*佔男性的**第二位，女性则为***位。以年龄层而言，多发生在40岁以上，但近年来有逐渐年轻化的现象，困扰是当确定诊断时，大多病患已发生转移至其他部位而难以治癒，希望藉由以下的介绍，使得病患或家属对肺*有进一步的认识。
什么是肺*

肺*是因肺部部份细胞产生异常变性，变性的肺部细胞不断的异常增生、分裂形成特殊的肿块，称为**。发生于肺、气管或支气管的恶性**称为肺*。90%以上的肺*是来自支气管上皮细胞*化成由表皮样、腺样或未分化细胞组成之**、故称为「支气管原发性*」。依细胞型态会有不同的病理生理变化，**经常生长在支气管周围并压迫支气管造成支气管窄缩
发生原因

造成肺*的真正原因目前并不是十分清楚，但可能导致肺*的危险因子有：

一、抽烟(含吸入二手烟)

为目前已知导致肺*的主要原因，据卫福部统计报告，有抽烟者罹患肺*的机率比非抽烟者高10至15倍，得到肺*的死亡率是不吸烟者的15至25倍。而不抽烟但长期吸入二手烟的人，罹患肺*的机率比不吸烟的人高1.2至1.8倍。 **中的致*原主要是焦油，因此焦油含量越高、肺*发生率越高。

二、职业

如从事重金属业、矿冶业、肥皂生产业、油漆制造业、合成橡胶业、无机颜料业、与石棉接触者、放射线、铀等高浓度致*物质的环境下工作，都可能导致肺*。

三、家族因素

家族中曾有人罹患肺*者，发生率较高。

四、环境因素

根据卫福部统计资料指出: 厨房油烟、过度暴露于放射线或空气污染与肺*有关。另外、城市罹患肺*的比例较乡村高。

五、罹患肺部疾病者

如：慢性呼吸道疾病、肺结核、肺部纤维化、支气管扩张症或慢性阻塞性肺病者，发生肺*的机率较高。

肺*种类

肺*病理组织学可分为非小细胞*和小细胞*二大类。这两种类型的*细胞生长分化和对化学或放射***的反应有很大的差别。

一、非小细胞肺*：占肺*的85~88%，它的生长及转移速度较小细胞慢，分成三型：

       1. 鳞状细胞*：常见于男性吸烟者，**主要发生于肺脏**近肺门部位，容易堵塞气管造成肺叶塌陷生长速度较慢。

       2. 腺*：佔非小细胞肺*中的50%，是常见的一种肺*，女性较多，常在肺部以外部位转移后才出现临床症状，主要发生于肺脏周边部位。无吸烟者所罹患肺*常为此类。

       3. 大细胞*：肺脏周边型**，经由血液及淋巴扩散，常有早期转移的现象。

二、小细胞肺*：约佔肺*的15~20%，生长快速且会很早就由淋巴或血液扩散，多半与吸烟有关。

检查与诊断

       1. 痰液细胞检查：*细胞可在痰液被发现、检测敏感度不佳。

       2. 胸部X光检查：检查肺部有无病灶，通常**大于一公分以上才可明显在X光片上显现。

       3. 胸部电脑断层摄影：当胸腔X光呈现病灶时、需进一步作胸部电脑断层摄影来确定**大小、位置、数目、肺或纵膈腔是否有淋巴结肿大、是否有邻近组织侵犯及远处转移，是肺*分期之重要依据。

       4. 支气管镜检查：为确定诊断肺*的重要检查。利用支气管镜经由鼻腔或口腔进入气管、支气管及细分支，可观察病变处的性质和评估**侵犯气管的程度。可进行切片、取出可疑的肺部组织进一步做细胞学或病理学检查，鑑别是否为**或肺*的种类。

       5. 肺部超音波或电脑断层扫描摄影引导下经皮穿刺及切片检查：藉由胸腔穿刺术抽取肋膜腔的积水送细胞学检验是否有*细胞。也可应用肋膜切片针、切取小片肋膜组织进一步做细胞学或病理学检查。有些病灶处的位置、难以用支气管镜检查採取到检体时，则会藉由超音波或电脑断层扫描摄影、找出**位置、引导细针经皮肤穿刺至病灶处，取出病灶组织液或进行组织切片、送病理可进行组织切片或细胞学检查。

       6. 正子摄影扫描：可了解是否有局部淋巴结及远处转移，如:肝脏、腹腔脏器或骨骼等转移。

       7. 静态及运动肺功能检查：主要用于可接受外科手术个案，以评估肺部切除后是否有足够的肺活量应付日常生活活动。

       8. 其他：怀疑有其他部位转移时，依病情需要，可安排相关检查，如: 腹部超音波、核医骨头扫描、脑部电脑断层或核磁共振、肺部血管摄影术、纵膈腔镜检、胸腔镜检及开胸术。

肺*常见症状

初期通常不会有症状，偶而会因为接受胸部X 光检查而发现有肺*，或是因**压迫引发症状才被发现。常见的症状有：

       1. 持续性咳嗽：早期以干咳为主，约有75%的病患会有此症状。

       2. 咳血：如**侵入支气管黏膜血管时，当咳嗽严重，会将支气管邻近的血管咳破，造成咳血情形。

       3. 胸痛：**扩展到肋膜时，不仅会引起胸痛，也可能出现恶性肋膜积水，造成唿吸困难。

      4. 唿吸困难、胸闷或唿吸出现喘鸣声：**阻塞支气管、阻塞空气的进出，可造成唿吸困难、胸闷或唿吸出现局部喘鸣声。支气管阻塞可能造成持续性或反覆性肺脏发炎，会以类似肺炎之症状出现，会有发烧、寒颤、夜汗、化脓性痰及喘鸣等症状。若有肺萎陷、更会使肺活量减少，造成胸闷、唿吸困难的情形。

       5. 杵状指：指端结缔组织常见增生变厚。

       6. 声音沙哑：当**压迫到喉头返咽神经，会造成声带麻痺而导致声音嘶哑。

       7. 吞嚥困难：如果**侵犯食道周围的纵膈腔或转移至食道附近的淋巴结而压迫食道，会引起吞嚥困难。

       8. 厌食：肺**可导致食慾不振、在短时间内体重很快下降。

       9. 其他症状: 噁心、呕吐、虚弱、疲倦、高血钙、肩或手臂疼痛。因**转移导致肋骨痛、头疼，或上腔静脉阻塞时，身体上半部水肿及发红。

常见合併症

一、全身性症状：厌食、体重减轻、虚弱、疲倦。

二、转移性症状：

        1. 颈部淋巴结肿大。

        2. 上腔静脉阻塞: 因病灶压迫到上腔静脉导致上半身的静脉血液回流心脏受阻，造成病人的脸部与颈部的肿胀及颈部血管怒张(类似暴青筋)，严重时还可能造成喘气不顺、手部肿胀、或意识不清。

       3. 嵴椎转移合併嵴髓受压及四肢瘫痪、排尿和排便困难。

       4. 脑部转移可能合併头疼、头晕，当疼痛严重时会有意识不清或肢体活动障碍的现象。

       5. 骨头转移导致的疼痛与酸痛感。

       6. 肝脏转移: 常见虚弱、体重减轻、皮肤黄疸或及腹部疼痛等现象发生。

三、**伴随症候群：含神经肌肉病变、凝血功能异常、内分泌症状（高血钙症、******分泌不当症候群、低血钠症）。

四、肠胃道出血。

五、恶性肋膜腔积液。

六、电解质不平衡：高血钙症、低血钠症、低血镁症。病人会有口渴昏睡食慾差及全身无力等症状。

***方法

肺*的***方式必须依据肿瘤细胞的型态、侵犯的范围、病人的年纪及整体身体活动状态与健康状态，才能选择适合病人的***方式。常见的***分为：

       1. 手术切除：适用于初期局部未远处转移的非小细胞肺*患者。若病理检查发现切除边缘仍有**或摘除的肺门或纵膈腔淋巴结有转移**时，病人需要在手术后接受辅助性放射***或化学***。

       2. 放射线***：适用于局部期肺*或肺*切除手术后患者的辅助***。可与化学***合用增进局部扩张期肺*的***效果或为转移期患者缓解症状***之用。

       3. 化学***：适用于小细胞肺****之效果显着。而在非小细胞*方面， 一般单独使用或与放射线***合用，多用于不能接受手术切除之局部扩张期(IIIB)与转移期(IV)肺*，也用于手术切除肺*前(IIIA期肺*)或开刀发现无法完全切除干净之辅助疗法。

       4. 标靶***：目前有艾瑞莎(gefitinib, Iressa)、 得舒缓 (erlotinib, Tarceva)与妥復克 (afatinib, Giotrif)，对具有上皮细胞生长因子接受体基因突变的非小细胞肺*有较佳的***效果。另有截剋瘤 (crizotinib, Xalkori)为酪胺酸磷酸酶受体抑制剂，对局部扩张期或转移期ALK阳性非小细胞肺*病人，有较佳的***效果。

       5. 其他缓和支持性疗法：依病人症状处理，如以止痛剂和***剂控制疼痛，用支气管扩张剂及氧气以缓解唿吸困难，给予输血、输液***，在化学***中若发生白血球过低的情形可使用白血球增生剂（G-CSF）。

       6. 介入性支气管镜术：气道内电烧或镭射***可以减轻支气管内**阻塞的程度，亦可用于**出血之止血。气道内支架放置可用来改善**引起的气道狭窄、维持气管与支气管畅通。