壹、前言

中风是成年人常见的脑部疾病；依据卫生福利部的统计，民国106年国人的**死因 中，脑中风高居第四位，可见脑中风严重地威胁国人健康，脑中风除了导致个人的身体残障外，对家庭、社会亦是一大伤害。脑中风不是意外，它是可以预防的，只要了解其病因， 配合相关的***，可降低脑中风的发生及造成伤害。

贰、种类

因脑血管发生病变引起脑神经组织受损，任何一种类型都可能在短时间内造成神经机能障碍，一般称此种突发状况为脑中风，主要有下列三类：

缺血性脑中风(脑梗塞)：因血管阻塞、狭窄，血液流量不足及血液循环不良，导致脑 组织坏死和功能丧失，常见有脑血栓症及脑栓塞症。

出血性脑中风(脑出血)：因脑血管破裂引起脑内出血，如：脑内出血及蜘蛛膜下出血。

暂时性脑缺血发作：因脑部暂时缺血引起的中风症状，一般在二十四时内可完全恢复。

参、危险因素

脑中风的发生有许多危险因素，可分为可改变及不可改变因素，列举如下：

一、可改变因素：

1.血压***过高易使血管内膜受损，因而加速血管的硬化；除此，血压太高也易使血管破裂，增加脑出血危险。

2.糖尿病：易使血管壁增厚及硬化，而引发脑中风。

3.心脏病：罹患心律不整的病人，心脏内易形成血栓，血栓随着血液送出心脏会导致周边血管阻塞，若是送至脑部导致脑部血管阻塞，则造成脑中风，特别是发生心房颤动时，其危险性更高。

4.血脂高症：血清中血脂过高会加速动脉硬化，且高胆固醇的病人通常伴随有肥胖、血压高等现象，这些因子亦会增加脑中风发生的机会。

5.肥胖：可能加速动脉硬化，并使心脏负荷过重，进而增加脑中风发作的可能。

6.吸烟：引起血压上升及动脉粥状硬化，增加发生心脏病及脑中风危险性。

二、不可改变因素：

1.年龄：六十五岁以上。

2.性别：男性较女性易发生中风。

3.有脑中风或暂时性脑缺血病史。

4.有脑中风家族史。

三、其他：

有些药品长期服用可能与脑中风发生有关，如：口服避孕药、**等。肆、症状脑中风是因脑组织受到损伤，而产生各种不同之神经症状；由于发生部位的不同，从2轻微的无症状到昏迷、致死都会出现。急性期病人一周内易有的症状，如无力气、语言 不清楚等波动起伏或恶化的可能(10-20%)。一般来说，常见症状如下：

1、嘴歪眼斜。

2、同侧上、下肢肢体无力或四肢无力。

3、感觉异常，或感觉丧失。

4、意识不清甚至昏迷。

5、言语不清或无法说话、沟通困难。

6、吞咽困难、流口水。

7、眩晕、呕吐、头疼。

8、步态不稳，运动失调。

9、视觉障碍，如：复视、视力模糊及视野缺损等。

10、抽搐，当发生说话不清楚、手脚无力、脸部歪斜等疑似中风症状，立即由119协助就医，以把握症状发生黄金***期，可能施打静脉血栓溶解剂的机会。

肆、并发症

一、胃溃疡、出血。

二、肺部***、泌尿道***，肺炎为急性期(除中风外)严重之并发症。

三、电解质不帄衡。

四、压疮。

五、意外伤害、跌倒骨折。

六、营养不良。

七、肢体僵硬变形、挛缩、抽筋。

八、***、腹泻、小便困难。

九、恐惧、焦虑、忧郁。

十、肺和其他动静脉栓塞。

十一、脑中风急性期发生出血性变化。

十二、下肢深部静脉栓塞。

伍、检查方式由于脑中风发生的原因及其相关症状复杂；因此，详细的检查是必要的。

 一、病人详细病史：判断是否为中风及确认发病时间。

 二、神经系统理学检查：确认病人神经学受损症状，如：单侧肢体突然无力或者感觉异常、麻木、口齿不清、突然视野缺损、眩晕、恶心、呕吐或复视情形。

 三、脑部电脑断层扫描：为快速的检查方法(检查时间只需几分钟)，便可快速区分急性脑出血或明显脑梗塞。

 四、磁振造影(MRI)：为解析度较佳之检查方法，可在发病早期即侦测脑中风的部位和范围。 检查时间大约30分钟至1小时左右，需视病人情况需要再安排。

 五、实验室检查：如生化、血液、血脂肪或凝血时间等检查，筛检脑中风之危险因子，以辨别发生脑中风之可能危险因子。

六、胸部X光、心电图检查。

七、超音波检查：藉由颈动脉超音波、穿颅超音波或心脏超音波等，检查看有无血管病变及了解脑血流状况。

八、血管摄影检查：是一种侵入性检查，危险性比较高，但可以清楚看到颈动脉和脑血管的状况，对于缺血性脑血管疾病、怀疑有动脉瘤、动静脉畸形的诊断非常有帮助。

九、脑波检查：记录脑电位变化、脑细胞活动有无异常，为评估大脑皮质功能及癫痫的主要工具。

陆、***方法对血压高、糖尿病或曾经发生过脑中风的病人而言，药品***是非常重要的，因可藉由药品预防中风再发生，常见的药品种类有：

一、抗血小板凝集药品或抗凝血药品：作用是防止血栓继续生成扩大，但无法将已阻塞的血栓溶解掉而重新疏通血路。

二、静脉血栓溶解剂：发生脑中风后三小时内，经神经科医师评估，可采取静脉注射或六小时内配合脑血管摄影在动脉内注射直接将血栓溶解；然而碍于其容易有脑出血的并发症，在***时效上有非常严格限制。

三、制酸剂药品：使用上述药品会增加出血机会，除脑出血外，肠胃道出血也是常见情形，故使用制酸剂预防或***肠胃道出血。

四、***药品：急性缺血性脑中风时，75%病人会有血压高，对于脑缺血的病人，如收缩压在220mmHg以下，且舒张压在120mmHg以下时，可以不需要立即药品***；过度积极 ****可能使脑部的灌流压力不足，更加重脑缺血症状；所以，一般建议收缩压在220mmHg或舒张压在120mmHg以上，才考虑给予***药品***。对于大范围脑出血的 病人，收缩压大于160mmHg时，即需给予***药品***，以免再度出血。

五、***药品：急性脑中风时，血糖太高会影响脑中风病人的预后，血糖每增加100mg/dL， 复原机会减少24%，出血性脑梗塞的机会也会增加，且容易引发电解质不帄衡及其他的 并发症。

六、降血脂药品：低密度脂蛋白(LDL)过高会增加中风的机率，而高密度脂蛋白(HDL)则有预 防的效果，在脂质代谢异常的病人会使用该类药品控制。

七、软便剂药品：由于活动度减少，加上本身机能衰退、身体软弱无力，可能因水份摄取不足、饮食改变、而有***之情形；病人排便通常不能太用力，因为用力会使腹部、胸部及全身肌肉的压力增加，进而导致颅内压升高，增加脑出血的危险。

八、抗痉挛药品：脑中风病人除了肌肉无力外，患侧肢体往往会不自主的收缩，僵直无法放松等肌肉痉挛现象，严重的肌肉痉挛会使肌肉短缩、关节变形，进而妨碍日常生活活动。

九、降脑压药品：如果病人的中风为大范围脑梗塞，大脑梗塞之后的脑水肿及颅内压升高，可能在重度脑中风病发3-5天后出现，一般发生率为10-20%，是导致病人在中风后*** 星期死亡的主要原因，若病人有脑水肿或颅内压升高之症状时，可用下列方式处理：

 (一)先将头抬高30-45度。

 (二)注射高渗透性***剂降低颅内压，如：甘露醇。

 (三)维持呼吸道通畅：脑压过高有脑疝脱危险时，除给予降脑压药品，合并使用气管插管及呼吸器过度换气***。

十、外科手术：视病情严重程度及不同的中风型态，极少数病人颅内水肿严重，需接受进一步颅骨减压手术***。

十一、脑中风本身无特殊***药品，一旦受损即无法复原，复健为后续的***方式。

柒、居家照护依病人神经功能受损程度的不同，提供适当的日常生活照顾，以下就食、衣、住及其他方面介绍：

一、食：

 (一)均衡饮食，少量多餐，食物尽量切成小块状，方便吞食，避免呛咳。

 (二)选用植物油，如：橄榄、葵花子油等，避免使用动物性油脂。

 (三)如有合并罹患血压高、糖尿病、血脂高、高尿酸等疾病，则需饮食控制。

 (四)避免抽烟、喝酒或含**的饮料。

 (五)多食用新鲜天然的食物，忌食腌渍、腊味及调味重的罐头食品；减少各种调味料，如： 盐、酱油、味精、醋、豆瓣酱、沙茶酱或甜辣酱等用量。

 (六)吃饭时，宜采坐姿或半坐卧姿势，避免呛咳与胃液逆流。

 (七)不宜自行随意进补，因补药可能会与现况使用的药品发生交互作用，若补药皆具*** 补气、化瘀***之效，易增加出血危险，导致病情恶化，故使用前应与专科医师讨论。

 (八)对于急性期及受损部位较大的病人，如有吞咽困难，必要时可使用鼻胃管进食，食物 质地宜采流质→半固体→固体食物之渐进方式喂食；喂食时若有呛到或咳嗽时，应立即停止喂食。

 (九)水分要充足，脱水时容易造成血液凝集及血栓生成，每天至少喝2000CC开水(包括汤 及饮料)，若喝水有呛咳，可加食物黏稠剂或汤汁芶芡。

 二、衣：

 (一)穿着以舒适保暖、方便、易穿脱及洗涤为原则。

 (二)鞋子以免系鞋带的布鞋为宜，或采魔鬼粘的运动鞋。

 (一)提供安静及舒适的环境，病人房间宜明亮、通风。

 (二)不论屋内、屋外之走道均应排除障碍物，维持畅通，且两侧可加装扶手，以避免跌倒。

 (三)房间摆设尽量不要变动，方便病人取用。

 (四)浴室厕所应加装扶手及防滑垫。

 (五)厕所以坐式马桶较安全。

 (六)床高以两脚下床可碰到地面为理想。

 (七)床旁有椅子辅助，以利更换姿势或上下床。

 四、其他：

 (一)中风后对冷、热、触、痛等感觉较麻木或完全丧失，如需热敷或取暖随时注意避免烫 伤。

 (二)预防肺炎，中重度病人不可帄躺睡眠，宜以20-30度斜躺，行动不便之病人，白天宜坐于床边，下床时应协助其采渐进式方式变更姿势，如由躺姿渐进至坐姿，无不适反 应后再缓慢下床，另可依病人需要选用适当的助行器或轮椅协助下床活动。

 (三)如病人帄衡及协调能力较差，则需有人陪伴，协助者须站于肢体较无力之一侧。

 (四)患肢日常运动应依物理***师建议进行复健训练。

 (五)预防抽搐、意外伤害及各种合并症，如果病人不能自己翻身时，则两小时应协助翻身 一次，以避免发生压疮。搬运病人时应注意避免拉扯无力之肢体，以免造成脱臼或骨 折；且应小心喂食，避免呛食而引发肺炎。

 (六)中风后的复健及心理建设，对病人而言是非常重要的，包括：事业、感情、性生活各 方面的协调与支持皆须注意，避免病人产生焦虑或忧郁等情绪反应，亲人的关心与鼓 励可加速复健的效果。

捌、社会资源运用

 一、重大伤病申请依健保局规定之「**健康保险重大伤病范围」，脑中风限急性发作后一个月内免部分负担，不核发重大伤病卡。

 二、残障手册及巴氏量表申请

(一)如有肢体瘫痪、失语或痴呆等神经后遗症者，于中风症状稳定后(一般约六个月)，可持病人一吋照片四张及户口名簿影本，至户籍所在地乡、镇、区公所申请残障鉴定表， 由相关专科主治医师评估填妥后，交由社工室完成鉴定程序，再寄给乡镇区公所核发残障手册。

(二)视病人病况程度差异，于中风症状稳定后(一般约三-六个月)或出院回门诊时，持一寸照片及巴氏量表评估表，由主治医师评估填写。

 三、可视各地县**长期照护等相关规定申请社会福利资源。

 玖、预防方法

一、手术或介入性***：当动脉粥状硬化达到某种程度，会影响血管内腔的血流顺畅，如果超过60﹪的动脉狭窄，则必须考虑积极***，预防脑中风首要之策在积极控制或***致病因素，直接的做法就是找出颈部和脑部的狭窄动脉，施以适当的处置防范未然。

二、按时服用药品：积极的控制危险因子，可以减少脑中风发生的机会。

三、定期服药及在家测量血压重要，血压控制至少在收缩压140mmHg以下且舒张压90mmHg以下，合并糖尿病者则应控制在130mmHg以下且舒张压80mmHg以下。

四、血糖控制：饭前血糖正常值为100mg/dL以下，饭后血糖为140mg/dL以下，可藉由饮 食控制、适当运动、定期服药控制，并应定期测量血糖值。

五、控制血脂肪：总胆固醇正常值为200mg/dL以下，低密度胆固醇为100mg/dL以下，三酸甘油脂控制在150mg/dL以下。目前建议合并饮食控制及药品***，饮食控制为选择 低油、低胆固醇食物。

六、依医师指示服用药品：如脑梗塞合并有心房纤维颤动者，应使用口服抗凝血剂或抗血小板药品，并定期追踪。曾有胃溃疡或任何出血性疾病的病人，不一定适合使用预防血栓的药品来减少脑中风的再发生，应该更积极控制血压、血糖及血脂等。

七、遵循医师的指示，勿任意使用偏方以免伤财又伤身。拾壹、结论脑中风的发生是可以预防的，只要我们了解脑中风的危险因素，并配合适当的饮食习惯，规律的生活型态，适度的运动、定期检查及按时服药，中风发生机率可降到很低。

拾、建议看诊科别：神经内科、神经外科