乳癌不再伤心伤肺

使乳癌放射治 疗不再伤心伤肺

中国台湾林口长庚纪念医院质子暨放射治 疗中心

  乳癌是近年中国台湾女性癌症发生率成长非常快速的癌别。不只发生率持续上升，中国台湾乳癌病患的高峰年龄约45～55岁，相较欧美地区大约55～60岁的好发年龄还年轻了10岁左右。因此，医界在致力于加强乳癌治 疗成疗效的同时，对于治 疗后病患的生活品质以及避免治 疗产生的副作用等，都非常的重视。
  经大规模的研究结果证实，乳癌放射治 疗可能增加患者罹患心血管疾病的风险，特别是对于左侧乳癌患者，因心脏位于左侧。病患每增加1 Gy（照射剂量单位）的照射，每年就相对增加7.4%的冠状动脉疾病风险，这个风险在心脏暴露放射治 疗后就开始发生，没有随着时间增加而消失。现在乳癌常用的化疗或标钯治 疗常使用的小红莓及贺癌平，都具有心脏毒性，会更增加此风险。由于放射治 疗可降低乳癌复发的机会至未照射的三分之一，其优点大大胜过可能会造成心血管的副作用。但医师们仍必须想尽办法以避免在治 疗乳癌和罹患心脏病之间拔河。如何对现行的放射治 疗方式进行改善是医界努力的目标。

中国台湾林口长庚医院洪志宏副院长、张东杰主任、黄意婷医师、叶健一主任

  另一个会更加重乳癌放射后产生心血管疾病风险的因素是在治 疗中包含「内乳淋巴结」。有研究指出，位于乳房内侧的乳癌患者容易出现内乳淋巴结的转移，照射内乳淋巴结可增加肿瘤控制与存活率。但左侧内乳淋巴结就在心脏正上方，病患若需治 疗内乳淋巴结，心脏血管剂量会更高。
  近年来，采用Ｘ光放射治 疗会使用深吸气闭气的技术，将肺部体积变大，将心脏与乳房隔开，减少心脏放射剂量。这种深吸气闭气法在许多病人因胸廓与心脏间之解剖关系位置，常无法有效的将心脏与乳房隔开。而随着年纪越大能配合的病患比例下降。同时它因扩大双肺体积，也会增加病患的对侧（非治 疗侧）乳房和对侧的肺部放射剂量。

  若要减少对正常组织的放射剂量，又能达成特定照射深度后「零剂量」的目标，质子放射治 疗是目前非常好的选择。和现行的光子放射治 疗相比之下，质子放射治 疗不但能将整个治 疗区完整的包覆，且能够大幅度降低对肺脏、对侧乳房以及心脏等风险器官的放射剂量，可以做到几乎没有辐射剂量。仅有的小缺点是治 疗后短期内之皮肤反应会较明显，但这随着时间会恢复到正常。

  Ｘ小姐是位48岁的女性，平常生活作息正常，洗澡时意外摸到左乳内侧有个约1.5公分的硬块，立即到乳房外科检查诊治，在与医师讨论与思考之后，Ｘ小姐选择了乳房保存治 疗。医师进行乳房肿瘤与腋下淋巴结切除后，确定为第二期的乳腺癌。在完成化学治 疗后，医师建议Ｘ小姐接受内乳淋巴结的照射，但是她担心对心脏及肺脏有过多的伤害，也怕辐射剂量不均匀而造成皮肤的不雅观。Ｘ小姐于是转介来到林口长庚质子暨放射治 疗中心接受质子治 疗，总共接受了20次的质子治 疗，过程中她没有任何的严重副作用，治 疗中的后一周照射部位有出现皮肤的炎性反应，治 疗结束后一周，因衣物的摩擦而导致乳头破皮，经医师处理后很快地就恢复了。目前Ｘ小姐在长庚门诊追踪已经一年多，不但外观保留满意，持续的动态心脏超音波检查也无任何异状。
  目前适合接受质子治 疗的乳癌病患包括：
  ◎左侧乳癌（特别适合靠近心脏一边的乳癌）
  ◎肿瘤位于内侧或下胸壁或内乳淋巴结转移
  ◎乳房重建，内有永远植入物
  ◎年轻乳癌病患
  ◎心脏解剖构造在传统放射治 疗下难以避免受到放射暴露者
  ◎心、肺脏功能差或使用心脏毒性 药品治 疗过之患者等高危险因子
  ◎局部晚期乳癌

  质子放射治 疗可以较传统放射治 疗减少对心脏、冠状动脉、肺脏以及对侧乳房的放射剂量，减少未来因治 疗引起的并发症，已成为现今乳癌病患放射治 疗的治 疗新选择。

图文/中国台湾长庚医院

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