肚子胀痛、食欲差、照X光没异状，竟是摄护腺癌

【商业周刊良医健康网/沈彦君医师】

一位67岁的父亲，这几个月来感觉肚子胀痛，食欲也变差，近半年瘦了5公斤，全家人都十分担心，就带父亲到医院检查。没想到腹部X光没发现异状，做了肠胃镜检查也无异常，但是爸爸仍然吃不下饭，于是来到我们医院安排了全腹部磁振造影（MRI），进一步详细检查腹腔及骨盆腔，希望能为父亲的不适找到答案。

令人难过的是，清晰的磁振造影（MRI）影像立刻看到消瘦的身躯，下腹部的淋巴结竟肿大成10几公分像成串葡萄，骨盆腔内的摄护腺明显有弥漫性的恶性**，且癌细胞已转移至骨头…。家人才惊觉，原来父亲这几个月的腹胀不适，是因为摄护腺癌转移至腹部淋巴结所导致，坚毅且爱家的父亲，竟是摄护腺癌四期…。

67岁男性摄护腺癌合并邻近构造蔓延(圈处)与骨头转移(箭头)

67岁男性摄护腺癌腹腔淋巴结转移(超过20公分)

艺人余天近期向媒体透露去年健康检查发现罹患摄护腺癌，确诊已第三期却毫无身体异状！这样的情况在临床上其实并不少见，因为摄护腺位处于膀胱下方、骨盆深处，除非**影响了尿道或膀胱而造成排尿异常或血尿的症状，否则实在不易察觉。

摄护腺癌好发于60岁后男性，随着年龄增长发生率越高，有不少案例指出因中风、慢***老去的病人，离开后才发现原来他也患有摄护腺癌。中国台湾因为许多民众偏好油炸或高脂食物，饮食也逐渐西化，罹患摄护腺癌的风险也逐渐提高，50岁后的男性都必须注意摄护腺的问题。

摄护腺癌虽然有些长得慢，并不**不会致命，2017年男性****死亡率中，摄护腺癌排名第7位，相较于其他**，虽然摄护腺癌的**进展较缓慢，有些人在晚年得到摄护腺癌，可能终生都没有发现，但仍有许多摄护腺癌因侵犯或转移到身体其他部位，造成健康的危害，是目前泌尿科**的******。  

摄护腺位在膀胱下方，大小形状就像颗栗子。摄护腺可大致分为(1)中央腺体区及(2)周边区，就像鸡蛋的蛋黄与蛋白，2大区的特性也不相同，摄护腺肥大增生是发生在蛋黄区（中央腺体区），而蛋白区（周边区）则好发摄护腺癌。由于尿道从摄护腺的中央穿过，因此当中央腺体区的摄护腺肥大时，便会压迫尿道造成排尿不顺畅等症状。蛋黄区出现的摄护腺癌也容易与摄护腺肥大症状混淆。

50岁男性的正常超音波摄护腺影像

50岁男性正常MRI摄护腺影像

然而，大部分（约7、8成）的摄护腺癌是发生在蛋白区（周边区），往往是没有症状几乎无法察觉，若真有症状出现，可能是已侵犯到邻近构造或有转移的第3期或第四期**，如同上面这位67岁父亲的状况。因此，建议50岁后的男性要定期健检，才能够及早发现摄护腺的异常。

常见的筛检方式，可透过检测血液中的摄护腺特异抗原(PSA, prostate specific antigen)浓度做为***关卡，PSA可做为摄护腺癌的**指标，正常值小于4 ng/ml，若PSA界于4到10 ng/ml，约有1/4至1/3可能患有摄护腺癌，若PSA大于10 ng/ml，则有一半甚至2/3以上可能有摄护腺癌。

虽然PSA数值升高不**一定患有摄护腺癌，但浓度若升高，必须配合医师的专业建议，安排切片或磁振造影（MRI）检查进一步确认PSA上升的原因和摄护腺的状况。

摄护腺常见的重要问题，包括摄护腺肥大和摄护腺癌，建议50岁以上的男性就需定期追踪摄护腺的状况，若有摄护腺癌的家族史，应提早至45岁开始。检查方式包括：检测血液的PSA浓度、肛门指诊（医师触诊摄护腺）、摄护腺超音波（初步影像）、摄护腺磁振造影（MRI）检查（进阶影像）等，才能掌握早期发现、及早***的先机。(20181101)