达文西机器手臂 辅助心脏手术的麻醉照护

达文西机器手臂 辅助心脏手术的麻醉照护

达文西手术系统是一种微创手术系统，近10年来，达文西手术系统已被全球许多地区使用，***项目已用在头颈部、心、肺、肝胆胰、肠胃道、肾脏、泌尿、妇科等疾病。达文西手术其实就是内视镜手术的功能升阶版，结合电脑操控式的机械手臂与3D高解析度影像系统，可提供外科医师清晰的视野，手术时可减少生理结构和功能的破坏，伤口小、流血少、术后的疼痛感及感染的风险亦较小，使病人可以尽早恢复日常生活。对于心脏手术的应用，目前大多是做冠状动脉绕道手术和部分僧帽瓣手术。国际医界认为，心脏功能不佳、慢性肺病、脑中风病人及过度肥胖者，较不适合此手术，术前仍须依照病人个人状况，就风险和效益做仔细的评估。
达文西机器手臂手术的麻醉和传统手术相比，会有许多不同的技术和照护重点，这些和病人的手术安全、麻醉品质都息息相关。以下是针对麻醉部分做简单的介绍。

一、手术下刀前的麻醉照护
先了解病人麻醉相关的重要病史、用药、过敏史、实验室报告以及心脏病的检查报告、心脏超音波或是心导管报告，还要做麻醉前的身体检查与评估，包括：身高、体重、呼吸道插管评估。
麻醉中的监测项目和一般心脏手术相同，心电图、血氧侦测计、血压、吐气末端二氧化碳浓度、中央静脉压和体温等，但是管线都要有足够的长度并且维持病人皮肤完整性，避免压疮，怀疑可能会产生压疮的管线，可用棉卷或布单与病人区隔。
达文西机器手臂，因为在手术台上需要的操作空间较大，所以病人的摆位很重要，包括气管内管、监视器、输液和皮肤保护等，都要在手术开始前调整好，以利手术过程中监测病人的状况，因为一旦机器手臂移到手术台上开始操作，麻醉人员就很难再接触到病人身体。

二、手术中的麻醉照护
手术进行当中，机器手臂与病人就定位后，不可以再调整移动病人或手术床，否则会引起病人组织或血管的损伤，因此，术中应给予足够的麻醉深度和肌肉松弛剂，避免病人有任何的肌肉动作。
当全身麻醉之后，需要插双管的气管内管，而且单肺塌陷的效果必须要很好，尤其此种手术，病人身体摆位会略微倾斜，而且手术时间需要数小时，气管内管的置放，必须全程维持在适当的位置。
为了手术视野清楚，必须在胸腔内打入二氧化碳气体，增加呼吸道的阻力，但可能造成肺部换气不足而产生酸血症和血氧浓度下降，所以术中呼吸道压力与血氧浓度的控制非常重要，要依病人的情况调整呼吸器。在心肺功能不佳的病人，除了血氧浓度下降之外，血压不稳定或心率不整的状况，亦可能发生，所以，密切监测病人的生命征象，并给予适当的升压剂和输液量是非常重要的。
经食道心脏超音波是传统心脏手术的标准配备，可全程监测心脏周边的情形，尤其在僧帽瓣的手术更重要，包括下刀前评估瓣膜的病理型态、手术中评估心脏功能和修补的状况。达文西手术，比传统心脏手术更需要经食道心脏超音波的协助，除了上述的功能之外，还需要用经食道心脏超音波协助心肺体外循环机管路在上腔静脉、下腔静脉的置放，并评估是否到达适当的位置。
手术完成之后，和传统心脏手术相同，在未催醒的状况下，带着气管内管送去加护病房，做后续的观察***和止痛。
达文西机器手臂手术是近几年手术技术的变革，它伤口小、恢复快的特性，也是未来手术发展的趋势。但新的手术也可能发生新的挑战和风险，因此，麻醉照护也要不断地进步，才能确保病人的手术安全。