中国台湾桃园长庚医院颅颜手术麻醉

中国台湾桃园长庚医院颅颜外科接受全国9成以上唇颚裂病人的矫正手术！当然，除了唇颚裂病人外，还有许多因咬合不正来接受正颚手术的病人。为了提供一个让外科医师放心，同时也可以让病人及其家属安心的麻醉服务，桃园长庚医院麻醉科除了由经验丰富的麻醉专科医师执行麻醉外，在颅颜手术麻醉方面，我们也对术前麻醉评估的流程作出修改，并针对手术全期的疼痛控制作出适当处置，务求能做到尽善尽美！
唇颚裂病人手术有一定的时间表，3个月大时开唇裂、9个月至1岁左右开颚裂，随着年龄的增长，会有不同的手术陆续进行。因为婴幼儿的身体状况变化很快，所以我们和外科医师都有一个默契，那就是唇颚裂病童在手术住院前，会再到麻醉访视门诊，让麻醉医师作评估。这样除了可让麻醉医师了解病童的身体状况外，对于当下不宜手术的病童，可提早发现，避免住院后隔天才被取消手术而造成病人及家属的不便，相对的也减少了住院资源的浪费。
当唇颚裂病童进入手术室接受全身麻醉后，会由麻醉医师执行相对应的神经阻断术，如眶下神经阻断、上颌神经阻断、颚大神经阻断或鼻颚神经阻断等。因为手术部位在上呼吸道，术后若因疼痛而给予静脉**类止痛药可能会引起呼吸抑制的风险。然而，多样化的神经阻断术不但可以减少术中**的使用量，同时也有术后镇痛的效果，因而避免了上述的风险！
由于先天唇颚裂病童因颜面畸形，可能同时合并有困难插管的问题，所以我们也备有多种新式困难气道处理工具，如：影像式插管系列Trachway、Glidescope等，以确保病人的麻醉安全。
在桃园长庚医院颅颜手术中，另一个大宗就是正颚手术！正颚手术是一个处理骨头的手术，手术视野很窄又不易止血！为了提供外科医师一个比较清晰的手术环境，同时减少出血而降低病人因输血而***的风险，我们多会于术中施行低压麻醉。以前要达到一个理想的低压麻醉，常需使用较高剂量的吸入性麻醉剂及**类止痛药。在追求低压麻醉的同时也就会增加病人术后恶心呕吐的发生率。目前对于正颚手术施行低压麻醉时，我们会在手术前给予静脉非类固醇止痛药以做为超前镇痛之用。另外，在插管麻醉后我们会施行上颌及下颌神经阻断术，这样减少了手术中疼痛刺激，因而术中吸入性**及**类止痛药需求量也大幅度的减少，再加上预防性止吐药的给予，目前病人术后伤口疼痛及恶心呕吐的发生率已**降低。当然，随着不同的新药发展及新的麻醉方式引进，现今施行低压麻醉时也可依手术刺激程度不同而采取不一样的麻醉方案，如吸入**合并静脉标靶灌注麻醉；都可降低因单一药品的大量使用而产生药品的副作用。
正颚手术术后的问题除了伤口疼痛，恶心呕吐外，因为手术时间长达6～8小时，术后寒颤及肌肉酸痛也很常见。为此，我们于术中全程使用主动式暖风吹出机来为病人保温，以避免低体温的发生。另外，因为平躺时间太长，在压力点也作适当保护，并每两小时给予病人肌肉按摩以避免长时间受压而血循不良造成痠痛！
颅颜外科手术还包括小耳症重建手术、唇鼻手术以及各种脸部美容整形手术。限于篇幅，在这只介绍唇额裂与正颚手术的麻醉，但无论是哪一种手术，我们都会提供病人一个安全又舒适的麻醉服务。