胃食道逆流症

胃食道逆流症

何谓胃食道逆流症？

胃食道逆流症是指由于胃酸内容物逆流到食道引起临床症状 （例如 胸闷、胸口灼热、吐胃酸等）或造成食道黏膜组织改变的食道疾病。其中约60%的胃食道逆流症病患，食道外观是正常的，称为「非糜烂性逆流疾病」（NERD）；约35%的病人，食道外观上可见糜烂，称为「糜烂性食道炎」，其中5%有溃疡、狭窄、巴洛氏食道（Barrett’s Esophagus）、食道癌等并发症。西方地区盛行率较高，约15-25%的民众每周有一次以上胃食道逆流症的症状，而国内经胃镜证实的糜烂性食道炎之盛行率约12%。不论国内外，盛行率有逐年增加的趋势。

胃食道逆流症如何发生？

造成胃酸逆流到食道的可能原因包括︰

（1）阵发性下食道括约肌松弛（TLESRs） 

（2） 食道排空能力不足 

（3）食道裂孔疝气 

（4）胃排空过慢 

（5）腹腔内压力增加 

（6）胆汁逆流。在胃酸和胃蛋白脢的共同作用下，食道黏膜细胞间隙变宽，胃酸渗入刺激感觉神经末稍，破坏了细胞内传导机制，造成细胞、黏膜受损。

而其他可能加重胃食道逆流症发生的其他因素:

（1）遗传因子︰有胃食道逆流症或巴洛氏食道的患者，其亲人较易有逆流症状 

（2）生活方式︰肥胖--食道炎的严重程度和体重成正相关，抽烟--降低下食道括约肌压力 

（3）食物︰柑橘、蕃茄、薄荷、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、大餐、高油脂食物、辛辣食物、酒精 

（4）药品︰降低下食道括约肌压力:抗气喘药（theophylline）、抗忧郁剂（tricyclic antidepressants）、安静剂 （benzodiazepine）、抗血压高药（钙离子拮抗剂和乙型受体拮抗剂）、副交感神经抑制剂（anticholinergics），食道黏膜受损︰阿斯匹灵、非类固醇抗击炎症药、四环霉素等。某些姿势如平躺（特别是饭后）、过紧的裤子、弯腰等也都会因为腹部压力增加而产生症状。

胃食道逆流症产生的症状有那些？

胃食道逆流症的典型症状为胃酸逆流、胸口灼热，非典型症状包括食道异物感、吞咽困难、打嗝、胸痛、夜眠咳嗽、气喘等。

如何诊断胃食道逆流症？

（1）症状分析︰简单的问卷分析可辅助胃食道逆流症的诊断，问卷常询问的问题包括︰症状发生的时间，症状的描述（灼热感，口腔酸味），症状引发的原因，对制酸剂的反应。

（2）制胃酸药品的尝试***︰给予2星期的抑制胃酸药品***，若有效可诊断为胃食道逆流症，质子帮浦抑制剂（PPI）是很好选择药品。

（3）内视镜︰判定食道炎严重程度好的诊断方法，也是*有能侦测巴洛氏食道的诊断方法，同时视需要可做组织切片检查。

内视镜检查的时机 :

（1）非典型的胃食道逆流症状

（2）症状持续，对药品***无反应

（3）存在以下警示症状︰吞咽困难、体重减轻、贫血、吐血、上腹部肿块等。

（4）24小时食道酸硷度测定︰将一可测PH值的电极，经鼻腔放在食道，距下食道括约肌上方约5公分处，连续测病人24小时内，在电极所在位置PH值变化，以PH值低于4．0以下时判定有胃食道逆流发生，探测PH值变化和症状出现时间是否吻合，非糜烂性逆流疾病的患者适用此检查。

（5）x光钡剂食道造影术: 对胃食道逆流症的诊断只有些微帮助，适用于吞咽困难为主诉的患者，可侦测有无食道狭窄、食道环、大食道裂孔疝气。

（6）食道检压术: 将测压力导管经鼻腔插入，经食道进入胃内，再慢慢将导管回抽，测量下食道括约肌压力。此法适用于吞咽困难为主要症状的病患，抗逆流手术前评估，有无食道蠕动异常疾病如食道弛缓不能、食道硬皮症等，评估胃食道逆流***效果及手术***效果。

胃食道逆流症的并发症有那些？

常见的并发症为食道溃疡、食道狭窄、巴洛氏食道、食道癌。巴洛氏食道的成因是因为长期胃酸逆流造成食道上皮细胞变性，由鳞状上皮细胞变成柱状上皮细胞，它是食道腺癌的癌前驱病灶，发生**的危险性较一般人高出40倍至125倍，往往合并在严重的逆流性食道炎的下端食道，大约3~5%的胃食道逆流症病人中合并有巴洛氏食道，其食道腺癌的发生率为每年0.4~0.5%，所以有巴洛氏食道的病患应定期接受胃镜暨食道黏膜切片追踪检查。食道外的并发症则包括气喘、鼻窦炎、逆流性咽喉炎、声带溃疡、气管狭窄等。

胃食道逆流症如何***？

胃食道逆流症需要内视镜或食道酸硷值测定来诊断。

***方面可分为三个阶段：

1.生活习惯的改变：许多人只要稍微调整一下生活习惯即可得到明显的改善

2.睡前两小时避免饮食

3.每餐食物应减量（约吃八分饱），而且应减少脂肪含量

4.避免食用巧克力、薄荷、酒、咖啡、酸的果汁等刺激性食物

5.减重，减至标准体重（较有效的方法）

6.裤带勿太紧

7.戒烟

8.睡觉时将床头垫高15~20公分，左侧睡

9.有些药品如支气管扩张剂、茶硷、钙离子拮抗剂（血压高或狭心症用药）、 benzodiazepines（安静剂）及**类制剂也会降低下食道括约肌的功能，使用时须审慎

药品***：如果调整生活习惯还无法改善症状时就必须考虑药品***

制酸剂，如质子帮浦抑制剂可降低胃酸对食道黏膜的刺激，改善症状***8周后对症状的缓解约80%， 对食道炎的痊愈约有90%的疗效。经过8周的起始***后，针对轻、中度糜烂性食道炎或非糜烂性逆流疾病患者可给予on-demand therapy （有症状时立即服药，若24小时内无症状即停止***），不但可维持症状的缓解，也符合经济效益; 至于严重糜烂性食道炎患者则给予持续***品***。

促进胃肠蠕动的药品可促进食道蠕动，加速胃排空，增加下食道括约肌压力。

减少阵发性下食道括约肌松弛（TLESRs）: GABA-b 接受器协同剂（baclofen）可做为质子帮浦抑制剂***效果不佳的胃食道逆流患者之辅助***药品。

手术：如果内科***失败或严重的患者或年轻人必须长期使用药品才能控制症状者或，就必须考虑手术***。

总结来说，胃食道逆流症的***效果相当好。只要找到原因、确定诊断，就可以对症下药，以减轻您的痛苦。

*结语: 胃食道逆流症是日益盛行的疾病，大多数患者可藉由生活方式的改变和药品的***来舒缓症状，质子帮浦抑制剂是很有效的***药品。轻、中度糜烂性食道炎或非糜烂性逆流疾病患者接受on-demand therapy，是符合经济效益且有效的方式；严重的糜烂性食道炎患者需要长期的药品***，当有严重并发症或药品***无效时，可考虑腹腔镜胃底皱摺形成术的***。有巴洛氏食道的患者应定期接受胃镜暨食道黏膜切片追踪检查，以期早期发现食道癌。