下眼睑下垂和外翻 重建手术告别悲伤眼神

50岁的魏女士，5年前发生意外，60%的体表面积遭到2～3度***，在林口长庚***中心经过数次清创与植皮后幸运存活下来。伤口愈合后的***对魏女士的脸部、躯干与四肢都造成影响，特别是脸部，***后的***挛缩造成双侧下眼睑退缩、下眼白露出，不仅引发眼睛刺激、干眼以及反射性溢泪等症状，也让旁人觉得她总是带着悲伤的神情。直到接受外眦整形手术与下眼皮植皮手术后，眼睛不适症状大幅改善，也挥别了悲伤的眼神，日子过得更开心有自信。

眼周灼伤一般好发在***面积较大的病人（平均33%体表面积***），这类病人大约有10%，因为深度***，伤口挛缩造成早期上下眼睑闭合不全，需要在3个月内接受手术来帮助眼睑闭合，另有5%的病人会在晚期因***挛缩，需要接受晚期（＞3个月）眼周重建手术来帮助眼睑闭合。魏女士的问题经过评估后，建议接受外眦整形手术与下眼皮植皮手术。

手术采全身麻醉进行3小时，我们将病人下眼皮的***挛缩释放后，先进行外眦整形手术，把病人的外眦固定在正确的位置避免下眼睑再度外翻与退缩，下眼皮缺少的皮肤则从锁骨上的皮肤移植过来。一般会取脸部的皮肤来移植，这样和眼周的肤色才会比较接近，不过因为魏女士脸部都是***，没有完整未受伤的皮肤，所以才使用锁骨上的皮肤做移植。术后一周魏女士即可出院，恢复情形良好，一周后回诊，移植的皮肤***存活。

魏女士经过这次手术***后，下眼睑外翻与退缩得到矫正，下眼睑回复到正常位置，眼睛不适症状大幅改善，她开心的说：「手术前眼睑很难闭合，睡觉会看到光，眼睛常觉得刺激和干涩，非常不舒服。现在问题几乎都解决了，日子过得更开心、也挥别了悲伤的眼神，日子过得更开心有自信」。

笔者于2年前远赴美国巴尔迪摩约翰霍普金斯医院进修眼周整形重建，2018年2月返国服务。眼睑的主要生理功能为保护眼球，眼睑闭合可避免灰尘、微生物等的侵入。反射性眨眼可使泪液均匀分布于眼球表面，滑润眼球与角膜。正常下眼睑应该和眼球表面紧密贴合，位置应该在黑色瞳仁（角膜）下缘或是下缘以上1mm公厘的地方。下眼睑外翻，是指下眼睑缘往外翻离眼球的状态；下眼睑退缩（俗称下三白），则是指下眼睑位置在黑色瞳仁以下，露出眼白。

下眼睑外翻与退缩较常发生在：下眼袋手术后并发症、外伤后（***、脸部皮肤与眼皮撕裂伤）***挛缩、眼皮周边**切除后皮肤组织缺损…等，一旦眼睑外翻，受风吹、捧水洗脸时，都会刺激眼睛。

常见的重建手术方法为释放***挛缩，把全部造成下眼睑外翻或退缩的***切断，然后视眼睑外翻与退缩的程度结合眼外眦拉提手术、植皮手术、皮瓣手术、眼皮间隔物置放手术、眼轮匝肌下脂肪拉提与中脸拉皮手术等，让下眼睑回到正常位置。

许多下眼睑外翻与退缩的病人，并不知道可以寻求医疗协助，以为只能忍受眼睛的不适与带着悲伤的神情继续过日子。其实当病人有疑似眼睑外翻与退缩的问题，好寻求专业整形外科医师评估，依照每位病人不同的状况提供适合的手术***，以迎向新生。