食道癌早期定期检查

食道癌早期定期检查

近接连有公众人物罹患食道癌不幸离世，门诊主诉 “喉咙卡卡“ 要求检查的患者随之大增。虽然这种「名人效应」可以在短时间内唤起大众对特定疾病的重视，但往往大家的思维会**停留在一次性的筛检（screening），觉得自己检查后没事就一切 OK，那在新闻热度退去以后，世界还是回到原来的样子。

事实上，大多数来检查的患者终其一生都不会被食道癌找上；反过来说，真正的高危险群反而未必愿意受检，或者配合随后的定期追踪。要减少食道癌的危害，除了避免危险因子，有另外一个重点就是找出真正的高危险群，并且安排确实有效的定期检查（surveillance）。

哪些人「未来」比较容易有食道癌？

需要接受定期检查的族群，就是长期使用烟酒槟榔、有口腔癌病史、或是巴瑞氏食道的患者。在中国台湾，九成左右的患者都是罹患和烟酒、槟榔相关的鳞状细胞癌，很多同时也合并口腔癌。烟酒槟榔任一项长期都会刺激局部的黏膜产生癌变，用得越多机会也越高，可说是「烟酒穿肠过，毒在身上留」。

针对有长期抽烟、饮酒较多以及嚼槟榔的族群，每年接受胃镜检查，配合光学跟染色法侦测早期病变，是减少食道癌影响重要的手段。当然戒掉这些习惯是一定的，不过实时戒除后，长期还是有风险产生病变；双管齐下是理想的。

剩下的一成，则是因为体质、肥胖合并胃食道逆流造成慢性上皮变化，也就是所谓巴瑞氏食道所产生的腺癌。这边要特别强调，胃食道逆流很常见；但巴瑞氏食道跟体质有关，有逆流的人只有少数会产生巴瑞氏食道。

整体来说，巴瑞氏食道的患者值得在专门的内视镜医师门诊追踪，但胃食道逆流本身和食道癌的关系就没有那幺直接了，担心长期逆流产生食道癌大可不必，只需由专门的医师诊治即可。

报章媒体上提到的食道**状，包括固体为主的渐进式吞咽困难、体重减轻、容易呛咳、贫血或肠胃出血等，都已经是相对后期的表现。当然有这些症状出现，也必须尽早就医接受进一步检查。

什幺是有效的定期检查？

胃镜是目前对食道癌有效的检查方式；但是早期食道癌，在普通的内视镜（胃镜）下常常都是扁平的病灶，甚至连颜色都和正常黏膜相差无几。要能有效的找出早期食道癌，需要专精的内视镜医师配合影像强化内视镜（image enhanced endoscopy），包括光学模式和染色内视镜等等的工具，才能把诊断效果大化。

找出早期病灶后怎幺治？

早期食道癌的五年存活率是九成，但一旦进入二到四期就会掉到五成以下。因此一旦发现并且切片证实有早期癌，或是癌前病变；就必须积极的治。在过去，食道切除是主流也直观的治法；然而和全身各处的***切除相比，全食道切除算是大刀，不*患者辛苦，术后的并发症也不在少数。即使在外科医师的努力，技术与器械持续进步下仍然如此。

在将近二十年的发展下，目前内视镜（经胃镜）切除治，特别是内视镜黏膜下剥离术（ESD），已经是早期病变的选择之一。

小结：

• 长期抽烟、喝酒、吃槟榔、罹患口腔癌，或是有巴瑞氏食道的患者，建议定期追踪食道病变的发生。

• 由专门医师执行胃镜，搭配光学模式与染色的影像强化，是目前有效的检查方式。

• 一旦发现早期癌变，除了手术以外，内视镜治包括 ESD 与 RFA 都能提供良好的治效果。