小肝脏、大**怎幺办？质子***来解锁！

小肝脏、大**怎幺办？质子***来解锁！

黄炳胜医师

Bing-Shen HUANG

头颈癌及上消化道癌放射***专家

肝脏太小、**太大，肝癌***陷危机？！一位70岁罹患糖尿病的张婆婆，因为肚子痛到医院做检查，意外发现肝脏长了一颗超过10公分的大**，医师同时发现她的肝脏体积竟然只有一般人的一半不到，接受过光子放射***但效果不佳。由于肝脏实在太小，继续***可能连带影响肝脏萎缩衰竭，而面临到传统***的极限。医师改采质子放射***后，大**顺利萎缩，而肝脏还是维持相同的大小，突破了目前***的困境。

肝脏位于人体腹腔右上方，外观看起来分为左、右两叶，两叶间有部份相连。负责人体代谢、***、生产胆汁分解脂肪、制造及储存营养素、排泄等功能，是人体内大的***。正常肝脏的体积约1，500~2，000立方公分（cm3），一般的认知只要肝脏的功能还有原来的三成，即可以满足一般的生理需求，但如果要应付肝癌***的损耗，例如手术切除，那就**不够了！

张婆婆的肝脏已经不到600cm3，2015年时还被检出右叶长了10公分的大**，甚至已经侵入到右心房。因为病情严重，医师与家属讨论后，先安排张婆婆接受右心房的传统光子放射***并同时接受标靶***，侵犯右心房的**在***后如预期地萎缩了，但是肝癌指数（胎儿蛋白，AFP）却上升到8万多（标准为<14），显示原先的肝脏**仍危害着身体。在没有其他更有效的传统***下，家属支持婆婆接受质子***。

2016年5月第一次质子***结束后，张婆婆的肝脏**在核磁共振检查下呈现完全坏死，胎儿蛋白指数也降到正常值，仅有区域皮肤脱皮，***后2周恢复，***可说相当成功。但是在定期一年追踪时发现肝脏左叶复发一颗1.5公分的**，于是2017年6月展开第二次的质子***，仅有色素沉淀的副作用，肝脏体积与第一次质子***时的大小相同，并没有传统放射***后肝脏萎缩的情形。第二次***结束至今超过1年，张婆婆定期每3个月由先生陪伴回诊，慢慢恢复了平常的生活步调，健康状况相当稳定。

传统的放射***属于光子射束，不论是弧形***或是机械手臂的***方式，为了要能完全覆盖**病灶，射束的照射范围往往也会涵盖到正常肝脏组织，产生***后正常组织萎缩的问题，如果是正常肝脏体积小于800cm3的肝癌病患，接受这种传统的放射***就会存在着很高的肝脏衰竭风险。

此外，中国台湾肝癌病人常伴随有肝硬化萎缩的情形，或是因为病情需要，已接受过电烧***，甚至已经手术切除一部份肝脏，使得病人剩余的正常肝脏体积过小而无法再接受有效的局部***，常常只能束手无策。

而质子射束的放射***因为可以精确调控照射剂量与范围，在面对这些严重肝硬化或是因为之前***已经剩下不多正常肝脏体积的病人时，仍然可以给予足够的放射***剂量来杀死**，同时保留更大的正常肝脏体积。

林口长庚医院质子暨放射***中心自2015年底开始***病人，至今收治超过1，500位病人，肝癌病患约占1/4，整体的两年存活率约7成，**控制率超过9成。此外，长庚医院新近发表于2018年9月的国际期刊「PLOS ONE」，统计至2016年底共收治有22位正常肝脏体积小于800cm3的小肝脏患者，质子***针对这群患者，两年的**控制率为9成5，两年的存活率超过8成。医疗团队并且分析，质子***针对**大小超过10公分的肝癌患者，两年的**控制率超过8成，存活率则超过5成。

在过往的***中，如果是小肝脏或是大**的病人，很难有机会再接受放射线***，而张婆婆同时遭遇了小肝脏、大**的病况，能有这样的***成果，着实让医疗团队为之振奋。对于这些肝脏体积太小或**太大而且又不适合其他***方式的病人，只要**仍然聚集在肝脏一处，质子***提供了一个解套的新选择。

医师也提醒民众，对于有B型或C型肝炎的病人务必每半年回诊追踪，*****的黄金法则就是「早期发现早期***」，切勿等到肝硬化很严重、肝脏严重萎缩或是**已经很大无法有效***时才来伤脑筋啊！