孩童常见的意外伤害事件

过年期间，大人小孩开心聚在一起聊天吃零食，2岁大的小君摇摇晃晃走过来也想跟大人一起嗑瓜子，爸爸顺手剥了一颗开心果塞到小君嘴里。突然小君开始剧烈咳嗽，脸色发黑，妈妈马上抱起孩子头低脚高猛力拍背后症状就缓解了。几天后，小君开始咳嗽、流鼻涕而且呼吸声越来越大声，看了几次诊所也不见好转，只好带到医院做检查。胸部Ｘ光片一照发现已经明显右肺塌陷，进一步安排软式支气管镜检查，发现当初呛食的开心果已经将右侧支气管塞住，紧急安排硬式支气管镜手术取出异物，术中发现因为异物造成的发炎已经导致局部肉芽增生并且出血，术后还在加护病房观察3天才救回一命。

中国台湾林口长庚纪念医院在今年春节过完年后1个半月内，连续收治5位3岁以下气管异物阻塞的孩童。病患都是因为久咳不愈或是***无效的***前来求诊，经过软式支气管镜检查后确定诊断为气管异物阻塞。一问之下发现全部的病患居然都是因为在过年期间家长不当喂食核果类的食物，导致孩童呛食进而产生支气管异物阻塞！

呼吸道异物长期以来都是孩童常见的意外伤害事件。大体积异物容易造成急性呼吸道阻塞导致短时间内窒息，较小体积异物则容易部分阻塞导致慢性肺部***性疾病。早期常见造成孩童急性呼吸道阻塞甚至窒息死亡的异物为果冻，经过医师及媒体大力宣导，此类意外已经减少许多，然而近年来核果种子类的呛食造成的下呼吸道部分阻塞意外仍然居高不下。

5岁以下孩童因为咀嚼功能不完全，异物呛入气管机率较高，除此因为咽喉神经反射较不敏感，食物呛入气管时咳嗽反射会较成人迟钝，加上孩童语言表达不清，小体积异物常常阻塞一段时间后发生慢性肺部***症状时才被发现。有时孩童在呛食时大人在情急之下会死命地帮孩童拍背，反而有可能造成食物碎屑往气管更深处掉落。很多人也认为，孩子气管被卡后一定会迅速危及生命，如果咳嗽后能很快恢复，就意味着危险已经过去，其实这种想法是错误的。如果异物较小，进入支气管，孩童剧烈咳嗽或是呼吸困难的症状在短时间内可以好转，但随后几天便会出现发烧***或是肺部***等症状。这种情况容易被家长忽视也容易误导医师的病情诊断。

根据中国台湾林口长庚纪念医院15年来的统计资料显示，12岁以下儿童因为气管异物阻塞而必须施行硬式支气管镜手术取出异物的病例共有113位，平均7.5/年，病患平均年龄为2.2岁，男孩较女孩发生机率高，90%为核果种子类食物，好发月份为12月至3月，推估原因可能为此区间有较多节庆活动例如圣诞节、元旦、农历春节，因此食用零食或是嬉闹中进食造成呛食的机率较高。

气管异物建议的诊断方法为软式支气管镜检查或是断层扫描，而异物取出的方式则是以硬式支气管镜手术为首要选择，少数状况如异物过深或是异物材质（如玻璃珠）无法以支气管夹出则需要以开胸方式取出。值得一提的是硬式支气管镜手术所使用的支气管镜其实是ㄧ长条空心管，经由孩童的口腔直达气管和支气管，在如吸管大小的支气管空间反覆做进出的动作来探查异物位置。术中孩童除了会有口唇舌挫伤机率还会有气管破裂、气胸和缺氧休克的危险性，术后也会有后续肺***或是肺塌陷的可能性，对孩童来说是属于高风险的手术。

有鉴于此，预防胜于***，强烈建议5岁以下幼儿不要喂食干果、核果和种子类零食。家长也要教育孩子不要在吃饭时说话、奔跑走动、嬉笑玩耍，也不要把小玩具放在嘴里。一旦发现孩子呛食甚至有堵塞气道的现象，家长必须保持镇静，以此帮助孩子不哭闹，以免加重病情，并尽速至医院求诊。