小肝脏、大**怎幺办？质子治来解套！

小肝脏、大**怎幺办？质子治来解套！

 林口长庚纪念医院放射**科主治医师黄炳胜

肝脏太小、**太大，肝*治陷危机？！一位70岁罹患糖尿病的张婆婆，因为肚子痛到医院做检查，意外发现肝脏长了一颗超过10公分的大**，医师同时发现她的肝脏体积竟然只有一般人的一半不到，接受过光子放射治但效果不佳。由于肝脏实在太小，继续治可能连带影响肝脏萎缩衰竭，而面临到传统治的极限。医师改采质子放射治后，大**顺利萎缩，而肝脏还是维持相同的大小，突破了目前治的困境。

肝脏位于人体腹腔右上方，外观看起来分为左、右两叶，两叶间有部份相连。负责人体代谢、***、生产胆汁分解脂肪、制造及储存营养素、排泄等功能，是人体内很大的***。正常肝脏的体积约1,500~2,000立方公分(cm3)，一般的认知只要肝脏的功能还有原来的三成，即可以满足一般的生理需求，但如果要应付肝*治的损耗，例如手术切除，那就**不够了！

张婆婆的肝脏已经不到600cm3，2015年时还被检出右叶长了10公分的大**，甚至已经侵入到右心房。因为病情严重，医师与家属讨论后，先安排张婆婆接受右心房的传统光子放射治并同时接受标靶治，侵犯右心房的**在治后如预期地萎缩了，但是肝*指数(胎儿蛋白，AFP)却上升到8万多(标准为<14)，显示原先的肝脏**仍危害着身体。在没有其他更有效的传统治下，家属支持婆婆接受质子治。

2016年5月第一次质子治结束后，张婆婆的肝脏**在核磁共振检查下呈现完全坏死，胎儿蛋白指数也降到正常值，仅有区域皮肤脱皮，治后2周恢复，治可说相当成功。但是在定期一年追踪时发现肝脏左叶复发一颗1.5公分的**，于是2017年6月展开第二次的质子治，仅有色素沉淀的副作用，肝脏体积与第一次质子治时的大小相同，并没有传统放射治后肝脏萎缩的情形。第二次治结束至今超过1年，张婆婆定期每3个月由先生陪伴回诊，慢慢恢复了平常的生活步调，健康状况相当稳定。

传统的放射治属于光子射束，不论是弧形治或是机械手臂的治方式，为了要能完全覆盖**病灶，射束的照射范围往往也会涵盖到正常肝脏组织，产生治后正常组织萎缩的问题，如果是正常肝脏体积小于800cm3的肝*病患，接受这种传统的放射治就会存在着很高的肝脏衰竭风险。

此外，中国台湾肝*病人常伴随有肝硬化萎缩的情形，或是因为病情需要，已接受过电烧治，甚至已经手术切除一部份肝脏，使得病人剩余的正常肝脏体积过小而无法再接受有效的局部治，常常只能束手无策。

而质子射束的放射治因为可以准确调控照射剂量与范围，在面对这些严重肝硬化或是因为之前治已经剩下不多正常肝脏体积的病人时，仍然可以给予足够的放射治剂量来杀死**，同时保留更大的正常肝脏体积。

林口长庚医院质子暨放射治中心自2015年底开始治病人，至今收治超过1,500位病人，肝*病患约占1/4，整体的两年存活率约7成，**控制率超过9成。此外，长庚医院新近发表于2018年9月的国际期刊「PLOS ONE」，统计至2016年底共收治有22位正常肝脏体积小于800cm3的小肝脏患者，质子治针对这群患者，两年的**控制率为9成5，两年的存活率超过8成。医疗团队并且分析，质子治针对**大小超过10公分的肝*患者，两年的**控制率超过8成，存活率则超过5成。

在过往的治中，如果是小肝脏或是大**的病人，很难有机会再接受放射线治，而张婆婆同时遭遇了小肝脏、大**的病况，能有这样的治成果，着实让医疗团队为之振奋。对于这些肝脏体积太小或**太大而且又不适合其他治方式的病人，只要**仍然聚集在肝脏一处，质子治提供了一个解套的新选择。

医师也提醒民众，对于有B型或C型肝炎的病人务必每半年回诊追踪，**治的黄金法则就是「早期发现早期治」，切勿等到肝硬化很严重、肝脏严重萎缩或是**已经很大无法有效治时才来伤脑筋啊！