中国台湾长庚医院 质子治杀肝* 2年存活率约7成

中国台湾长庚医院 质子治杀肝* 2年存活率约7成

放射线治在肝*通常扮演第二线辅助角色，因其有伤及正常肝组织的副作用，导致适用对象受限、也无法将放射线提高到有效的剂量；而质子治则无伤及正常组织的缺点，剂量可以很高，被形容为「不用开刀的开刀」。一般建议不适合手术或电烧、肝动脉栓塞效果不佳者，再考虑质子治。

林口长庚医院是全台早引进质子治的医院，自2015年底启用3年多来，治了1600多例**病人，其中有四分之一是肝*病人。统计显示，这些病人中排除掉非以**性为目的之病患，经质子治后2年，局部肝*控制率约85～90%（局部控制率为经质子照射过的**萎缩且不具活性）、存活率约7成。

进行质子治的空间，藉由数字影像摄影定位系统精密定位，病人躺在中间的机器手臂治床上，接受质子照射治。

放射线治肝*为二线治

过去放射线治在肝*的角色有限，因为许多肝*病患是乙、丙肝带原或肝硬化，他们的肝脏很脆弱且易受伤害，加上传统电疗除了针对**，放射线多少都会穿透到周边甚至远程正常肝组织，不免「两败俱伤」；也因为怕正常肝脏受损严重，不敢使用太高的剂量，导致电疗治效果不够好。

虽然电疗已经有计算机刀、螺旋刀、光子刀等「进阶版」，即采用立体放射方式，多角度地把能量聚焦在**，但X光射线到达**后，能量依然会穿透到后方的正常组织，其剂量是如同心圆般慢慢向外递减；也因此，传统电疗对于比较小颗的**，控制效果比较好，但对于5公分以上较大的**，因担心伤到更多正常组织，所以对付较大的**，使用的剂量反而会更少。

质子治大幅减少正常组织伤害

质子治没有这个问题，它如同一颗「深水**」，质子射线到达要治的**深度时，就停在那边，释放出大能量，形成一个高峰，称为布拉格峰（Bragg peak），之后的能量随即往下骤减，所以**后方的正常肝脏组织几乎不会接受到任何能量，因此可以用高剂量杀死**。比如过去X光电疗很少能用到超过54Gy，质子治可用到70Gy以上，且使用次数少，每次大剂量，其效果就好比开刀般，可以把**彻底清理。

但对于可以手术、电烧或肝动脉栓塞效果良好的肝*患者，不会特别鼓励一开始就做质子治。此外，肝*大的问题是肝内复发，即使是接受手术，50%在2年内会复发，75%在5年内会再长新的**，也就是说，肝*是一个必须持续治的**，可能不只治一次。除非病患本身年纪大，不想承受手术的风险，或不愿意接受侵入性的治，或许可以考虑优先选择质子治。

建议对象为不适合手术、电烧或肝动脉栓塞效果不佳者

现阶段适合使用质子治的时机点，是中、晚期肝*患者。可能是手术后复发，或是**过大用电烧烧不好、**的位置以栓塞也塞不好等。临床上常见于以下几类病患：

1. 肝**已侵犯到血管，比如已经侵犯到门静脉，不适合手术、栓塞效果也不好。

2. **位于肝脏中间深处靠近大血管处，电烧烧不到，若手术也可能要拿掉三分之二的肝脏、影响病患的肝功能，加上此位置有多处血管供应，栓塞效果可能也不好。

3. **长在肝脏边缘近横膈，无法手术或电烧，加上血流可能由横膈的血管供应，栓塞效果也不好。

一名在2014年早加入质子治临床试验的病患，就是在肝脏中间深处发现一颗3公分**，经质子治10个月后，**缩小到1.4公分、已经没有活性，至今已追踪4年，没有再复发。

适用于单颗** 可合并其他疗法

不过，质子治是局部的治，适合针对单颗**来处理，如果是弥漫性、多发性或转移的肝*，质子治就不适用了。

质子是肝*治团队的一员，不是单打独斗用来取代某一项疗法，而是在适当情形下使用，帮助病患延长生命。比如病患有一颗大**加上多颗小**，大颗的**可以用质子治，其他小颗的用栓塞，避免因为没有办法处理大颗**导致病人短期内有生命危险。

质子治也可以合并免疫疗法，比如有患者肝*达11公分，*细胞转移导致肺部也有3颗小**；经医师评估后，以质子治处理肝脏那颗大**，同时搭配免疫疗法，追踪1年发现，病患肝脏那颗**已经没有活性，肺部的3颗**则全部消失。

不过质子治不适合搭配肝*标靶药品，因为肝*标靶药会让伤口愈合不良，而质子常见的副作用就是照射处的皮肤会发红或出现伤口，若并用标靶会增加副作用。而万一**靠近肠胃道则可能增加溃疡的机会。

治后约半年**逐渐萎缩、结疤

质子治一个疗程会分成多次治，约需2～4周。治后**是逐渐缩小，许多**要约半年才会看到明显萎缩。评估疗效主要是看局部控制率，如果接受质子照射的**2年没有再变大，并透过磁振造影检查发现**的活性已经消失，就是控制良好。**处会形成一个结疤。

目前质子治标准疗程根据**大小和位置分为两种：若**体积较小或没有靠近重要***，一次可以给较高的剂量，持续做10次完成疗程；若**近肝门（**）位置或靠近胃、肠，一次给的剂量会相对低一些，需持续做22次。临床经验显示四分之三的肝*患者需要做到22次。

质子治多少有些副作用，常见是病人有皮肉之伤，也就是皮肤出现发红、破皮反应；若**刚好靠着胸壁，可能会有点胸痛不舒服；若**很大、靠近横膈膜，右肺下方可能产生放射性肺炎而引发咳嗽。但这些副作用有方法可以缓解，不至于影响疗程。