吃错药，伤肝．伤心．伤荷包

新光吴火狮纪念医院  药剂部 

电视节目的跑马灯不时出现这种讯息: 「钻石级女直销商，每日吃 5 种保健食品，突然爆肝死亡」     「吃中草 药造成伤肝败肾?」    「吃健康食品反伤肝，以色列妇女索赔 58 万美元」    「红曲养生薄饼受污染，恐伤肝、肾」    「降血脂药+红曲，伤肌伤肝」    「酸痛药、贴布用过量，小心伤肝送命」    「市售蚬精”钠”含量过高，喝多反伤肝伤肾」    「英研究：咖哩香料姜黄，保肝效果明显」    「红曲抑制胆固醇、保肝及抗氧化」    「绿蜂胶液保肝抗肝炎防肝*确实有疗效」    「保肝多吃葡萄胜肽多吃保肝药」

一句句耸动的新闻标题，不是让人看了心惊惊、冷汗直流，不然就是看了以 后让人心痒痒，也想把保肝圣品买回家吃吃，保养一下。如果，又在第四台看到 强力放送神奇疗效，又不时有使用者出来见证、**拍胸脯挂保证的广告，看在有肝疾患者或家属的眼里，这大把大把的银子恐怕就是洒出去了；花大钱倒还不 打紧，要是不注意，伤肝、伤了身的话，那才真是赔了夫人又折兵！

肝病号称是中国台湾的国病，所以琳琅满目的保肝药广告、保肝新知、药品伤肝的讯息是随处可见，加上在媒体的推波助澜下，这性的讯息多到让人不知是 真是假，是真有疗效? 还是只是商人赚钱的手段? 脑袋中想必是充满了各式各样 的疑问……

市面上，常见可能会伤肝的药，就是止痛类药品 : 消灭炎症药、酸痛药、经疼 药、头疼药、退烧药……。它有多种的名字，不过就药理上的分类来讲，大致上 都是算同一类的药品: 非类固醇类消灭炎症止痛药 (如: 阿司匹林、克他服宁、布洛芬、运动酸痛软膏或贴布)，以及另外一类常见的: 乙酰胺基酚 (即:普拿疼)。这些止痛药也很常出现在感冒药组合当中。

非类固醇类消灭炎症性止痛药对于肝脏的伤害虽然没有比普拿疼伤肝的频率来的高，但是还是要小心使用，因为这类药品容易有胃肠、肾脏、凝血功能方面的副作用。至于普拿疼造成的肝毒性，在中国台湾时有所闻，同时也是造成药品性肝炎常见的药品，必须特别注意。普拿疼在使用剂量每天超过 4 公克时(相当于市售普拿疼每天超过 8 颗的剂量)，伤肝的机率就会增加。

这些止痛药在一般药局或西药房即可购得，容易有滥用的问题，所以必须要更加小心。基本上，止痛药在专业人员或是药品说明书的建议下，短期做症状控制的话，对于一般健康的人来讲，比较不用担心药品伤肝的问题。但是如果需要 长期使用(通常是指 1~6 个月以上)、大剂量使用 ( 如:超过常用剂量或建议剂量 )、本身有肝疾患的人，要使用这些药品前， 还是先经过专业的医师或药 师评估使用需要、使用方式后再使用 。另外本身有在服用其他药品的话，也希望可以和医师或是药师讨论过后，再决定是否服药。

另外，要特别提醒的一点是，任何不明的疼痛或不明原因的发烧，可能都**了身体正在向你发出求救讯号，若是自行使用止痛消灭炎症药，掩饰了警讯，可能会延误治的黄金时机唷！

***、抗病毒药（例如：**用药）、抗霉菌药（例如：白色***）一类的药品也是药品性肝炎的常见种类。由于这些药品大部分都是属于中短期使 用的药品，所以发生的肝毒性大部分在停药之后就会自己改善了。肝脏恢复的所 需时间和肝脏受损的程度有关系。比较会造成肝毒性的***，例如: 红霉素、 四环霉素、青霉素类、结核病用药、磺胺类***等等。这些药在使用上，都要 遵照医师指示服用，切勿自行缩短或延长服药天数。自行缩短服药天数可能会导 致治不完全或是增加抗药性的发生机率；在没有医师指示下而增加服药天数， 可能会增加肝毒性的发生机率，不可不小心！

另外一些慢性 病用药，例如：化学治药品、免疫抑制剂、口服避孕药、类 固醇、抗甲状腺药品、降血脂类、抗癫痫用药、***药品等等。虽然也有可能 会对肝脏造成伤害，但是以机率来讲的话，发生率不高。但是在使用这些药品期 间依然要注意可能出现的肝毒性。

前面所提的可能造成肝毒性的药品，虽然有可能会发生，但是并不是每个人 都会发生，大部分是发生在具有特异体质或是本身有肝疾病的病人身上。对于那 些特异体质的病人来说，会不会发生伤肝的问题，以目前的医学科技，还没有办 法预测会不会发生。所以本身有肝疾 ( B 型肝炎、C 型肝炎、肝硬化、肝*、肝脏移植 ) 或是需要长期服用那些可能会伤肝的药品时，建议定期回诊检查肝功能。

可能出现的肝毒性症状大部分都是察觉不到的，但是要是出现不明原因疲累倦怠感、皮肤或眼睛变黄、食欲不振、腹部肿大、恶心感、呕吐、茶色尿、灰色 粪便时，就要特别注意了，这时候建议尽快寻求医师协助，因为这些都是肝炎的 可能症状唷！

另外中国台湾民众普遍有一个迷思：中草 药跟西药比起来，相对来讲，『应该』 会比较温和、比较不伤身，『可能』可以当作强壮身体的补给品。要知道的是，中药既然可以被称为药品，除了有疗效以外，当然也会有一定的毒性。对于中草 药，这种有病治病，没病强身的观念一定要修正！

那些单纯的天然物或中药，就本质来讲，不是不好。只是因为一些人为的附 加因素，让这些中草 药或天然物，对人体健康产生了负面的影响！！

就草药或天然物来说，先不谈它们本身的药理作用会不会对肝脏造成伤害； 草药的来源、农药残留量、是否含有重金属、有没有其他添加物 ( 如: 西药、人工色素、漂白剂、防腐剂)、处理或运送过程是否得当、保存方式有没有合格， 以及贩卖草药的人，本身是否具备足够的专业知识等等，这些都是大问题。

另外，处在一个信息的年代，知识变成了随手可得的东西。常常会有民 众自己当医生的问题出现，在一知半解的状态下，自行购买中草 药、健康食品服用，可能就会忽略了潜在的严重交互作用(包含药品、食物、疾病等等)。

对于中草 药的正确使用方式以及取得来源，建议还是找具有合格执照的中医 师咨询，或是到中西医整合门诊，让医师评估过后，再决定使用与否。

另外一个问题就是『健康食品』。健康食品之所以还不能被归类为『药品』 的原因，不是因为比较温和不伤身；只是在一些研究中显示了可以增进人类健 康，但是并无治或矫正疾病的功效，所以才被归类为健康食品。这些健康食品 虽然不具有治好疾病的功能，但并不**就一定不会对人体健康造成危害。若是 有在服用其他药品，建议还是让医师药师评估过后再使用。

中草 药造成肝毒性的机率目前还不是很清楚！文献上提到常见造成伤肝的 中草 药大概有以下这些:  (1) 西方草药 : Pennyroyal (胡薄荷)，Skullcap (美黄芩)，Cascara sagrada (美鼠 李皮)，Germander (石蚕)，Aristolochia (马兜铃)，Celandine (白屈菜)，Jin Bu Huan (金 不换)，Kava (卡法椒)，Kombuch（康普茶），Margosa oil（印度楝油），Sassafras （黄樟树）。  (2) 东方草药 : 八角莲、麻黄、何首乌、大柴胡汤、小柴胡汤、丁香油

在看待一些号称能够保肝的『食品』或『健康食品』时，请记得，这些东西 终究没有被卫生署核准成为『药品』。这些健康食品，对于肝病的『治』效果 尚未有明确的证据，顶多有一些动物实验或是小型研究显示出对于肝脏可能有保 护的功能。糟的就是，吃了以后没效果反而伤身！有一些号称可以保肝的健康 食品在服用后，反而出现了急性肝炎的副作用！不可不慎！所以千万别病急乱投 医而听信偏方！

***脏的较好方式就是让肝脏好好的休息，不熬夜、不抽烟、不酗酒、不吃来路不明的药品、不乱买乱吃成药、不吃过多种类的健康食品。有肝脏疾病的人则应该寻求专业人员的协助，切勿听信非医疗专业人员散布的不实信息。只要能做到「不听、不信、不买、不吃、不推荐」，就是保肝之道了！