免疫疗法在**治的应用

免疫应用

中国台湾新光医院 血液**科游介字医师

用免疫系统对抗击**症并不是什么新鲜事，过去干扰素与间白素(L-2)都使用于**治。目前**健保给付干扰素的疾病有毛状细胞白血病、慢性骨髓性白血病、多发性骨髓瘤、以及使用传统疗法无效之T细胞淋巴瘤:IL-2也获批准用于治晚期黑色素瘤和肾癌。即使是现在，卡介苗(BCG) 目前仍用于治早期或表浅型的膀胱癌，还有一些临床上所使用的单株抗体药品,这些都是典型的免疫治。

近年来免疫疗法的临床进展极为快速，截至目前就已有6种免疫检查点抑制剂(Immune Checkpoint Inhibitor)药品，包括: PD-L1抑制剂(Atezolizumab、Avelumab、Durvalumab)、PD.1抑制剂(Pembrolizumab、Nivolumab)和CTLA~4抑制剂(pilimumab)等，核可的适应症多达十多种**，也让全球开始掀起一股**免疫疗法的新浪潮。

由于免疫疗法的药品相当昂贵，目前健保除了晚期黑色素瘤之外，也尚未给付，因此利用预测性生物标记(Predicive Biomarker)来预测免疫疗法的疗效，让钱能花在刀口上就显得相当重要。目前一-般会将**组织有高度表现的PD-LI、**基因突变负荷量(Tumor Mutation Burden，TMB)、以及**微卫星不稳定Microsatelite Instability High ' MSIH)列为重要的免疫治的重要参考指标。

整体来说，因接触外在致癌物质导致高度基因突变的**种类，例如吸烟可能导致的肺癌、头颈癌、食道癌， 照射紫外光(UV ight)可能导致的黑色素瘤(Melanoma)，另外如肾脏癌、膀胱癌、结直肠癌、胃癌、三阴性乳癌及肝癌等，接受免疫疗法的治效果普遍较佳。反之，若低度基因突变的**种类 ，则选择标靶药品治 (Target Therapy)或化学治(Chemo Therapy)较合适。值得注意的是，免疫药品虽然能激发人体的免疫细胞杀死癌细胞，但是使用这类药品也可能引发病人过度的免疫反应，去破坏正常的组织。

免疫疗法除了免疫检查点抑制剂之外，其他如细胞治、基因改造型细胞治、以及**疫苗，目前也逐渐进入临床应用的阶段。随着分子生物学的进步，未来**治将走向个人化的医疗。医师除了病人**的类别与期别之外，未来可能还需要考虑病人的基因表现、预测性生物标记、评估治可能产生的副作用，来拟定多元的治策略，提升临床医疗决策的质量和效率。

学历：国立阳明大学警学系