中国台湾新光医院浅谈通风与肾脏病

中国台湾新光医院浅谈通风与肾脏病

◎中国台湾新光医院肾脏科吴重宽医师

在肾脏科门诊，常会看到就诊病人有痛风病史，虽然说痛风以尿酸结晶导致关节炎表现为主，但如痛风病人有高尿酸血症办会导致慢性肾脏病，这到底是什么原因呢?

尿酸盐结晶导致肾结石:肾脏是主要负贵尿酸排出的***，所以尿酸代谢异常，肾脏会受影响;如血中尿酸高、尿量少且浓缩与尿中酸硷值低，易造成尿酸粘石，倘若结石阻塞至肾小管或输尿管，会造成肾绞痛、***、甚至肾功能损伤

肾阆质病变:高尿酸血症的病人,有些会有尿酸钠盐结晶在病人的肾间质，造成后续发炎反应与慢性纤杂化，久之，肾脏萎箱.硬化舆功能丧失;尤其是铅中毒病人常合供有痛风性关节炎兴肾间质肾炎。

合并血压高、血糖高与血脂异常:高尿酸血症会让血管内皮细胞功能异常，尿酸也调节血管平滑肌细胞的前发炎途径，造成血管性的病变，弓起血压高，再加上高尿酸血症本来就易合供三高，在恶性循环条件下，造成肾丝球硬化舆肾功能恶化。

非类固醇类***止痛药(NSAIDs) :若痛风反覆发作，常吃止痛药让症状缓解，其止痛药造成的肾毒性如肾脏血行动力学改变.肾间质病变.一些肾丝球病变，会让肾脏提早报销。

对于这些病人, 我们应该探取什么样的治与预防对策呢?

定期追踪尿酸、臀功能、尿蛋白、 胆固醇、血糖与血压;不要认为痛风发作才就诊，要定期迫踪血液尿酸微度，男性控制在7mg/dl，女性在6 mg/dl以下，同时检测血中肌酸酐舆尿蛋白，了解臀功能状况;常合件的三高，也应追跟控制。

在输尿管➊与在肾盂❷的结石             尿液分析中的尿酸结晶

服药控制尿酸:急性发作使用的止痛药.秋水仙素甚至频固醇，对降尿酸无帮助，限短期使用，症状改善就停用;应长期服用集物控制尿酸，如抑制尿酸合成的警物Alopurinol、Fcbuxostat与促进尿酸排泄的栾物如Probenecid、Benzbromarone等。

多喝水与改善肥胖:多饮水让尿量足够，促进尿酸排泄，稀释尿酸浓度，减少肾结石兴尿酸钠盐沉积;肥胖者若能降低体重，但速度应小于每个月1公斤，也能减少血液中的尿酸值。

低普林饮食:大部分的蔬茶、水果及主食类食物(如:米饭、频食).奶、蛋都属于低着林食物;而要忌口的高着林饮食如内脏.海产、酵母类、肉汤及少部分蔬菜(如:芦笋、紫菜);但研究指出即使格控制低着林饮食，多只降小于2 mgall的尿酸值，所以仍依医师指示看是否配合橐物控制尿酸。

少喝酒:酒类应避免使用，尤其是绍兴酒兴卑酒其着林含量很高，且在体内代谢成乳酸也会影响尿酸排泄，使症状发作。